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最近,美国 Leiserowitz等报告,卵巢恶性肿瘤在妊娠妇女中罕见,且大多数属早期病例,孕产妇及新生儿结局良好。孕产妇死亡率低可能与卵巢癌中生殖细胞瘤占优势有关[Obstet Gynecol Clin North Am 2005, 32(4):569]。此前,妊娠合并附件包块中卵巢恶性肿瘤的发生率有多高以及对母婴临床转归的影响一直缺乏大宗病例分析报告。
该研究共纳入1991-1999年期间加利福尼亚医院4846505名出院产妇,研究人员对这些人群中良性和恶性卵巢肿瘤的发生率和母婴结局进行了回顾性分析。
结果显示,在这些人群中,9375例(0.19%)妇女被诊断为妊娠合并卵巢包块,其中卵巢癌87例(0.93%),低度恶性潜能(LMP)肿瘤115例。每1000次生产中,卵巢癌的发生数量为0.0179。
卵巢癌和LMP肿瘤按SEER分期分别为:局限于卵巢占65.5%和81.7%,局部转移占6.9%和7.8%,远处转移占23.0%和4.4%,分期不明占4.6%和6.1%。美国国立癌症研究院SEER 1975-2001年所有侵袭性卵巢癌病例数据中,仅19%的患者为局限于卵巢。类似的,按FIGO分期,在患有卵巢癌和LMP肿瘤的妊娠妇女中,分别有83.8%和95%为Ⅰ期,而FIGO 1996-1998年所有妇女数据中,Ⅰ期肿瘤分别为27.1%和79.6%。提示妊娠妇女卵巢恶性肿瘤的分期早。
同样,该研究中患者的分级也比较低,69.7%卵巢癌患者是1~2级,而FIGO 1996-1998年所有卵巢癌患者中,51.9%为1~2级。
组织类型的分析提示,生殖细胞瘤在妊娠合并侵袭性卵巢癌患者中较常见,87例卵巢癌患者中有34例(约39.1%)是生殖细胞瘤,而在未妊娠妇女人群中为15%~20%。
患有恶性卵巢肿瘤的孕产妇预后相当好,诊断后平均随访2.43年发现,因卵巢癌死亡的产妇为4.7%(9/191例)。分析原因可能主要是患者人群较年轻,卵巢癌分期早且生殖细胞瘤比例较大。母婴的治疗结局也比较好,与对照组相比,卵巢癌患者剖宫产、子宫切除和输血的几率均有所增加,且住院时间延长,但不影响新生儿的结局。
Leiserowitz等基于他们和其他作者的研究,推荐了以下治疗方案:①持续无症状的卵巢包块通常适用于期待疗法,在剖宫产时或产后进行手术;②妊娠期间进行干预一般适用于有症状的(如疼痛),或高度怀疑恶性的(妊娠期间包块生长快和(或)合并腹水,以及其他卵巢外疾病迹象)患者。但上述方案尚需前瞻性临床研究加以验证。
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