| 与乳腺癌患者谈术后功能锻炼 |
| 来源： 作者： 发布时间：2008-07-13 |
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世界各国的乳腺癌发病率都呈逐年上升的趋势，并且开始趋向年轻化，我国也不例外。外科手术目前仍然是乳腺癌治疗的主要方法。乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。
尽可能地降低上肢功能障碍的发生，能有效地增加患者术后的生活质量，其中术后及时合理的功能锻炼是促进患者上肢功能恢复的必不可少的重要方法。
意义：降低淋巴水肿，促进肩关节活动
不同的乳腺癌手术方式会带来不同的乳腺癌上肢功能障碍，主要都源于腋窝淋巴结的清扫所导致了腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长期积液、轻度感染，会使残留淋巴管进一步被破坏，如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所导致的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，两者形成恶性循环。当然，手术后伤口愈合不良使功能锻炼不能正常进行，或患者不敢进行上肢锻炼，都影响了上肢功能的恢复，导致肩关节不同程度的活动受限。
乳腺癌术后进行功能锻炼，其意义就在于功能锻炼可以降低淋巴水肿的发生率，促进肩关节活动度的增加。
时间：持续6个月以上，前3个月尤为重要
目前普遍观点认为乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼。在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直，也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻减轻，同时患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的发生或促进水肿减轻，从而改善上肢的功能。研究认为，乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼，那么，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。
方法：术后渐进式康复操
除了步行、慢跑、骑自行车等常规有氧运动以及穿衣、梳头、爬墙等日常生活活动的锻炼，国内外研究者还根据乳腺癌患者的特殊情况设计了一系列的康复操，通常都符合一定的原则：即术后24小时内保持肩关节制动，以防术后出血、皮下积液；术后第1天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕、肘关节的运动为主，避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支撑起床，前屈后伸幅度不要过大；术后第8天至术后2周，一般还处于住院期间，以肩关节的活动为主，以防止瘢痕粘连；术后3个月内为功能锻炼的关键时刻，此期内规律而充分的锻炼，可以防止长时间的关节制动而造成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的形成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。
下面介绍复旦大学附属肿瘤医院应用的乳腺癌术后渐进式康复操：
1.早期康复操（术后2周内）
第一节（术后24小时）握拳运动：握松拳。
第二节（术后48小时）手腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动。
第三节（术后第3天）前臂运动：上下屈伸前臂。
第四节（术后第5天）肘部运动：肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。
第五节（术后第7天）抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。
第六节（术后第9天）松肩运动：往前、往后旋转肩部。
第七节（术后第10天）上臂运动：上臂抬高尽量与地面平行。
第八节（术后第11天）颈部运动：两手叉腰，头颈往前、后、左、右及双向旋转。
第九节（术后第12天）体转运动：左右旋转上体，手臂前后摆动。
第十节（术后第14天）抬肩运动：健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。
2.中期康复操（术后3个月内）
第一节 收展运动：双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开。
第二节 侧推拉运动：健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉。
第三节 甩手运动：双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。
第四节 扩胸运动：两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。
第五节 侧举运动：两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。
第六节 上举运动：健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。
第七节 环绕运动：健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。
第八节 腹背运动：双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。
第九节 体转运动：双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。
第十节 整理运动：原地踏步，双手前后摆动。
3.后期康复操（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等体育运动）
第一节 热身运动：脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下做环绕动作。
第二节 甩头运动：左右甩头。
第三节 抬头运动：低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作。
第四节 伸臂运动：左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作。
第五节 侧腰运动：侧腰肌，低头颔胸，缓慢起立后，双肩向后环绕。
第六节 转腰运动：左右移重心转腰，手臂弯曲。
第七节 环绕运动：双手臂大绕环，左右移重心。
乳腺癌患者术后积极进行功能锻炼，对于肌体康复、提高生活质量都具有重要意义。
（作者为复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任，教授）
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