时间：7月2日下午2：00-3:00地点：北青网

　　主持人：郑淑华

　　■乳房疼痛可能是乳腺增生的一个常见的表现，可以吃药治疗

　　网友：乳房总是痛怎么办？

　　吴玉梅：乳房总是痛可能是乳腺增生的一个很常见的表现，确实也有好多女性为乳房的疼痛所困扰，经常

　　哪些情况是乳腺癌的高危因素？

　　乳腺癌的高发年龄段是多少岁？

　　什么样的检查是乳腺癌的筛查？

　　乳腺增生与乳腺癌有关系吗？

　　乳房疼痛是怎么回事？

　　■乳腺癌已然成为城市女性“第一杀手”，确切病因不清楚主持人：各位网友大家好！

　　我们首先请吴玉梅主任谈谈乳腺癌的发病情况。

　　吴玉梅：乳腺癌发病呈上升趋势，在大城市发病率排在女性第一位，被称为女性的“第一杀手”。今年以来市政府开展“免费为户籍适龄妇女进行宫颈癌、乳腺癌筛查工作”也体现了政府对百姓健康的关注。

　　做乳腺癌筛查，首先是因为乳腺癌发病率高；第二是因为乳房位于体表，能够早发现、早诊断、早治疗，降低乳腺癌死亡率。乳腺癌确切的病因尚不清楚，但随着人民生活水平的提高，营养状况得以改善或膳食不合理造成营养过剩、月经初潮早（12岁以前来月经）或者绝经年龄晚（52岁以后才绝经），与乳腺癌发病有重要的关系。此外，职业女性出现独身或者晚婚、不生孩子，初次生育年龄在35岁以后以及产后哺乳时间短、不哺乳等等，也是导致乳腺癌的高危因素。另外，乳腺癌发病有一个比较明显的家族遗传倾向，危险性比一般的女性要增加10倍。有些女性在围绝经期使用激素替代治疗，或者长期口服一些避孕药以及绝经后的肥胖，可能都跟乳腺癌的发病有关。

　　主持人：很多女性关注乳腺增生的问题，担心会不会发展成乳腺癌。

　　吴玉梅：实际上乳腺增生在病理学上认为是乳腺结构不良，既不是肿瘤又不是炎症。它的名称很多，如乳腺小叶增生症、纤维囊性乳腺病、乳腺囊性增生病等等，在临床上主要表现为乳房疼痛，与月经周期有关，如经前期疼痛，经期后缓解或消失，也有些乳痛与月经周期无关，可持续疼痛，另外体检触诊时或B超检查的时候，可以发现乳腺散在结节。

　　对成年育龄期女性来讲，乳腺增生的发病率非常高，多达90%的人都会有病理方面证实。现在认为乳腺增生应该属于一个生理性的范畴，未必属于一个疾病。世界卫生组织在乳腺癌及相关疾病的最新分类意见里建议将上述乳腺增生症的名词取消掉。这就是说成年女性都会有乳腺增生，大家不要恐惧。

　　乳腺增生与乳腺癌没有明确的因果关系。真正与乳腺癌发病有关的是乳腺癌的癌前期病变，包括原位癌、非典型增生，而不是乳腺增生，我们称其为“乳腺增生症或增殖症”，跟我们平时讲的乳腺增生是两个概念。当乳腺上皮组织发生不典型增生时，其中有一部分可能会发生癌变，那就是乳腺癌。

　　主持人：您刚才提到，如果有遗传史，家族人有患的，那她的患病率就高10倍。如果家族有患病史，她该如何注意？

　　吴玉梅：对于这样的女性，有家族史指一级亲属，比如姐妹或者母亲比较直系的亲属患病，这种人肯定是高发人群。我们建议定期检查时间要比一般的人群更加严密。作为一个一般的女性来讲，我们建议每年做一次乳腺检查，如果是高危女性应每隔半年做一次检查。

　　■乳腺癌的高发年龄段在45-55岁之间，但近年来发病年龄呈现逐渐年轻化

　　网友：检查发现为右乳实性占位，性质待定。又去了几个医院检查，说法不一，有的说需要活检，有的说没必要。我54岁，未婚未育，停经已有半年，很害怕，到底应该听谁的？

　　吴玉梅：这位54岁的女性，正好在乳腺癌高发年龄段，又未婚未育，建议再做一个检查———钼靶照相。这是一种X线检查，对乳腺恶性肿瘤诊断的特异性比较强，对肿瘤的性质判断上会有所帮助。假如这个检查没有发现特别的异常，那么建议她三个月后再进行B超的复查。假如这个结果提示有一些征象可疑，那么建议她进行肿物的活检。

　　主持人：您能不能把乳腺癌的高发年龄段介绍一下，在这个年龄段应该注意哪些方面？

　　吴玉梅：乳腺癌的高发年龄段在45-55岁之间，但近年来发病年龄逐渐年轻化。一般25岁以前罕见，30岁以后逐渐呈现上升的趋势。对于高发年龄段的女性，首先生活要规律，最好坚持每天有一定强度的体力活动，持续半小时到一小时，这对于控制体重有好处。饮食结构要合理，避免高脂肪、高动物蛋白、低维生素的饮食，尽量多吃新鲜蔬菜、水果和海带等，对调节乳腺的内分泌有好处。另外，控制吸烟和饮酒。还有很重要的一点是保持心情舒畅，情绪跟人机体的免疫力有直接的关系。这个年龄可能有些人会用激素替代，但要慎用，一定要在专业医师的指导下使用，严密随访，定期检查乳腺。

　　对于一个生育年龄的女性来讲，产后要注意哺乳。如今的职业女性常常因为工作忙，压力大，产后不哺乳，或者哺乳时间很短，我们建议最好哺乳在半年以上，甚至一年就更好了。

　　网友：是不是55岁以后发现乳腺肿块大多就是良性的，因为这时基本绝经，即使有肿块也会慢慢萎缩？

　　吴玉梅：不是这个概念，55岁以后，随着年龄的增加，乳腺癌的发病仍然是高的。绝经以后仍然要关注乳腺里面的肿块，一旦有肿块仍然要积极地到医院看。

　　■自我检查注意时间、体位、区域，B超、钼靶作筛查，核磁比较昂贵

　　主持人：经常听到成年女性自检的说法，好多人不掌握要领，应该注意什么呢？吴玉梅：自检时间要在每个月月经以后的5-7天左右，这时乳腺处于体积最小最松软的状态。自检体位取仰卧位，把乳腺分为五个区域，乳头和乳晕作为中心区域，其他分为外上象限、外下象限、内上象限、内下象限四个区域，这五个区域用食指、中指、无名指的三个指腹按逆时针或顺时针逐个把四个象限检查完，然后再检查中央区，就是乳头和乳晕的部位。检查的时候注意三个指腹是平的按压在乳腺上，切记不要用五个手指把乳腺抓起来，这样往往会误认为乳房里面硬的核就是肿块，实际上它是正常的腺体。如果自查感觉到有肿块，无论是大小，都应该尽快到医院找专业医生做进一步检查。

　　主持人：有没有疼痛是检查的标准吗？

　　吴玉梅：一般有乳腺增生的人，大多数会有周期性或非周期性的疼痛。一般来讲，乳腺癌绝大多数没有疼痛，可能有大约三分之一的人乳房有轻微的疼痛。发现乳癌时80%是先发现肿块，才到医院进一步检查的。

　　主持人：肿块跟乳腺结节怎么能区别开呢？

　　吴玉梅：一般来讲医生说结节就指没有达到真正肿瘤的概念，这是体检或影像学方面的描述，肿块比较小就当作结节，比较大的东西就叫肿块，并不代表它们真正的性质。

　　网友：请问最有效检查乳腺的方法是活检吗？有人说活检会刺激病变，是这样吗？

　　吴玉梅：活检是一个有创检查。当怀疑肿块或者结节有恶性的情况，需要做活检。活检很重要的一点

　　是要做病理检查，病理结果是最终要得到的明确结果。有无必要做这样的检查除外恶性肿瘤，一定要听从医生的安排。另外有研究已经证实，做活检或者细针穿刺细胞学检查不会对肿瘤造成扩散。

　　网友：查乳腺癌都做哪些检查？

　　吴玉梅：乳腺癌检查从筛查开始，第一步应该到医院找专业医生，做一个体格检查，乳腺的望诊和触诊，看乳腺对称不对称，乳头是否有凹陷，有无酒窝征、橘皮样改变等，触诊就是触摸乳腺有没有肿块或结节，乳头有无溢液。第二根据查体结果在医生指导下进一步检查，如B超、钼靶照相等。这两项检查作为乳腺癌的筛查足以了。网友：查乳腺癌的检查最准的是钼靶吗？

　　吴玉梅：准确诊断乳腺癌的检查是取活检，做病理。乳腺检测的手段，常用的有近红外线扫描、B超、钼靶照相，它们之间都有互补性。比如B超检查，其特异性较差，受主观因素影响大，但是它可以做反复检查，对人体无损害，它判断乳腺肿瘤囊性、实性来讲分辨率高；钼靶照相一般适合35岁以上的女性，尤其是已经生育和哺乳后的女性，可以把一些恶性征象比较完善地体现出来，特异性高，恶性肿瘤里面有85%左右特异的征象可表现出来，缺点是有一定的辐射。对于女性，我们建议钼靶照相每隔一年到两年重复做一次，需要控制检查频率，而B超可以比较随意，几个月复查一次。所以这些检查都各有利弊，互为补充。还有更好的检查，核磁对乳腺的检查有更好的特异性，但是核磁价腺的检查有更好的特异性，但是核磁价格比较昂贵，不可能拿它做筛查。除非高度怀疑或者肯定是癌，用它来判别病变的范围。疼，没有周期性。一般来讲，这个疼痛的严重程度如果没有真正影响到工作和生活，我们可以不去管它；但要影响到睡眠，影响工作，影响学习，那我们可能需要用一些药物去调整。在门诊经常会遇到类似的病人，通过沟通发现这些人乳腺增生的症状都比较明显，往往都存在着一些原因，一种就是工作压力非常大，生活起居没有规律，可能就是没白天没黑夜地干活，或者是家里出了什么事，有一段时间特别的急躁，或者遇到什么事情很生气、很着急，这个疼痛就会伴随情绪不缓解，所以这种疼痛可能跟精神因素有关系。所以我们建议这样的女性，治疗中很重要的一点就是让自己调节好情绪。另外就是规律的生活，这是很重要的。假如调整过来还不好的话，那就用药物治疗了。主持人：吃药好吗？

　　吴玉梅：吃药是一个辅助治疗，不能作为一个长期的治疗方法，通过吃药疼痛缓解，就可以停药了。一般多用中药，什么舒肝理气、活血化淤、软坚散节等。从西医理论来讲，多数用三苯氧胺，这是一个对抗雌激素的药物，常规是用在乳腺癌内分泌治疗方面的药物，它对于严重乳腺增生，或者是严重疼痛，用一般中药治疗不能缓解的时候，可考虑短期用它。

　　主持人：有一个读者问，说她的副乳会痛，这是为什么，跟乳腺癌有关系没有？吴玉梅：副乳痛跟乳腺癌没有关系。副乳实际上是退化不良的表现，人在胚胎发育的时候，从腋窝经过胸到鼠鼷部有六到八对乳腺始基，在胚胎发育过程中，保留了胸部正常的两个乳腺之外，其他就应该退化掉，如果退化不良残留下来，形成副乳腺，最常见发生在腋下，但是残留不全，有些人有腺体没有乳头，或者只有乳头残迹。但是里面的腺体发育不良，所以副乳腺体和乳头没有建立一个腺体经乳管到乳头的完善的通道，那么副乳在成年以后，也像正常乳腺有分泌，也形成分泌物，但是没有正常的通道能分泌出来，所以有些分泌物就储留在副乳腺里面，时间长了就感觉到不舒服，或者疼痛。有些人还感觉副乳腺长大了，有些长大是因为根据年龄的增长发胖了，脂肪堆积了，也有些是腺体比以前增大了。一般不建议做特殊的处理，可以B超检查、定期随访。真正的副乳腺癌恶变非常少。

　　网友：乳房里有增生如果不做手术可以吗？

　　吴玉梅：乳腺增生不是要做手术的疾病，而是主要靠自身调节，辅以药物治疗。第一个要保持良好的心态，第二生活要规律，每天坚持锻炼，饮食上也注意多吃新鲜蔬菜、水果。另外，佩戴合适的胸罩，不是为了外观，而是为了保护自己的乳房。所以就建议不要把手术和药物作为首选。如果这些方法都效果不好，可以适当辅以药物治疗。

　　主持人：由于时间关系，最后请吴主任再给大家总结一下，在乳腺癌的防治方面应该注意哪些问题？

　　吴玉梅：保持好心情，生活规律，合理膳食，坚持锻炼，定期到医院做查体。