(二)术前辅助化疗
    1．术前化疗的意义
    (1)尽早控制微转移灶。
    (2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。
    (3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。
    (4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。

    2．术前化疗的方法
    (1)术前全身化疗：上海医科大学肿瘤医院自1978年起对96例乳腺癌患者术前口服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停2d，服用总量为45mg后手术。与94例对照组相比，Ⅲ期病人的5年生存率在用药组为56．3％，对照组为39．3％。
    (2)术前动脉灌注化疗：有胸内动脉插管及锁骨下动脉插管两种方法。

    (三)术后辅助化疗
    1．术后辅助化疗的适应症
    (1)腋窝淋巴结阳性的绝经前妇女，不论雌激素受体情况如何，均用已规定的联合化疗，应当作为标准的处理方案。
    (2)腋窝淋巴结阳性和雌激素受体阳性的绝经后妇女，应当首选抗雌激素治疗。
    (3)腋窝淋巴结阳性而雌激素受体阴性的绝经后妇女，可以考虑化疗，但不作为标准方案推荐。
    (4)腋窝淋巴结阴性的绝经前妇女，并不普遍推荐辅助治疗，但对某些高危病人应当考虑辅助化疗。
    (5)腋窝淋巴结阴性的绝经后妇女，不论其雌激素受体水平如何，无辅助化疗的适应证，但某些高危病人应考虑辅助化疗。

    淋巴结阴性乳腺的高危险复发因素有如下几点：①激素受体(ER，PR)阴性。②肿瘤S期细胞百分率高。③异倍体肿瘤。④癌基因CerbB－2有过度表达或扩增者。

    2．对辅助化疗的现代观点
    (1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。
    (2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。
    (3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85％时效果较好。
    (4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗。

    3．推荐的化疗方案
    (1)CMF方案：是乳癌化疗的经典方案
    环磷酰胺(CTX) 400mg／m2 静注 d1d8
    氨甲喋呤(MTX) 200mg／m2 肌注 d1d8
    氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg／m2 静滴 dl-5
    每三周重复一次

    (2)CAF方案
    环磷酰胺(CTX) 400mg／m2 静注 d1d8
    阿霉素(ADM) 300m8／m2 静注 d1
    氟脲嘧啶(5-Fu) 400mg／m2 静滴 d1-s
    每三周重复一次

    (3)Cooper方案
    环磷酰胺 每天2．5mg／kg，口服
    甲氨喋呤 每周0．7mg／kg，静脉注射连用8周。
    5-氟尿嘧啶 每周12mg／kg，静脉注射，以后隔周1次
    长春新硷 每周34mg／kg连用4～5周。
    强地松 每天0．75mg／kg，以后l／2量连同10d，5mg／d连用3周

    4．乳腺癌的二线化疗方案
    (1)CEF方案
    环磷酰胺 500g／m2 静脉注射 d1d8
    表阿霉素 50mg／m2 静脉注射 d1
    5-氟尿嘧啶 500mg／m2 静脉注射 d1-3；

    (2)DCF方案
    米妥蒽醌 10mg／m2 静脉注射 dl
    环磷酰胺 500mg／m2 静脉注射 d1
    5-氟尿嘧啶 looomg／m2静脉注射 d1