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概念: 是鳞状上皮的恶性肿瘤,在我国各地分布有较大差异,是严重威胁人民生命健康的肿瘤之一。
病因: 食管癌的发生与流行和某些地区人民的生活习惯,地理自然环境等因素有关,但确切的病因至今末明了。
饮食因素与食管慢性刺激: 食物粗糙,质硬,进食过热,过快,饮用浓茶,多摄辣椒,蒜,醋等刺激性食物,营养缺乏特别是维生素A缺乏,及饮酒,吸烟等,一般认为与食管癌的发生有关。 亚硝胺类化合物这是已被公认的一种致癌物,据报告食管癌高发区人民喜食霉变食物,如酸菜,萝卜干,豆酱,薯干,玉米面等,其中含较多亚硝胺及其前物质,后者经霉菌作用或在胃内受胃酸作用而还原为亚硝胺。
微量元素 资料说明高发区水土中的钼、铜、钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量低,可能和食管癌的发病有关。 遗传因素 调查发现河南林县高发区的移民迁至他县,食管癌的发病率与死亡率仍保持较高。
病理: 食管癌的发生部位中段最为常见,约占50%:下段次之,上段最少,分别占30%与20%。食管癌可分为早、中晚三期,早期癌 变大小有3cm以下,范围仅限于粘膜或粘膜下层;中期病变在3-5cm,已涉及肌层或有局部淋巴结转移,晚期病变在5cm以上,有远处转移。食管癌的壁内扩散常见,系通过粘膜下层的淋巴管,扩散至原先癌状数厘米以外的范围,可误为中心癌,也可通过局部淋巴管或血管扩散主肌层,由于食管无浆膜层,容易侵犯邻近器官,如支气管、肺门、纵隔、心包、胸膜、主动脉、脊柱等处。
临床表现: 1.进行性咽下困难 是本病最典型的症状。起初仅在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感,并不影响进食,有时呈歇性,故可不引起重视。此后癌瘤侵及食管的大部分时,才出现进行性咽下困难。 2.咽下疼痛 进食后在咽下困难的同时,可有胸骨后灼痛,特别是食入过热或酸性食物后明显,此刻可自行缓解,系因肿瘤糜烂,溃疡或近端食管炎所致。疼痛可涉及胸骨上凹、户胛、颈、背等处。 食管反流由于食管梗阻的近段有扩张与留,可有食管返流,多见于晚期患者,反流均常为粘液,有时血性,或混杂隔餐、隔目食物。
实验室检查或其他检查: 食管脱落细胞等检查 X线检查 食管与活组织检查
治疗: 本病的根治在于对食管癌的早期发现早期诊断。目前我国食管门癌的手术切除率一般已达到73.5-94.6%,由于手术方法改进,手术死亡率已降至3.4-8.5%,食管癌后5年存活率高达90.3。放射治疗主要适用于上段食管癌及不能切除的中,下段食管癌。
预防: 具体措施 防霉:粮食快收快晒,加强保管,吃新鲜蔬菜,改变进食蔬菜习惯。 去胺:用漂白粉处理饮水,使水中亚硝酸盐的含量减低,常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。 对中度、重度食管上皮细胞增生者,可给予核黄素治疗。 施钼肥:用以避免蔬菜中亚硝酸盐的积聚。
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