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定位放射治疗Ⅰ期非小细胞肺癌安全、有效
来源: 作者: 发布时间:2007-06-27
    在东京召开的日本肺癌学会第45次会议上,京都大学永田靖教授报告,定位放射治疗I期非小细胞肺癌可达到90%的局部控制率;山梨大学的大西洋教授进一步指出,生物总有效射线量BED为100 Gy时,定位放疗的疗效最佳。

    尽管目前对I期非小细胞肺癌的经典治疗仍采用手术的方法,但采用高精度定位三维立体照射即定位放疗,越来越受到人们的关注。

    京都大学进行的肺癌定位放疗I/Ⅱ期临床观察,研究对象为原发性肺癌和转移性肺癌患者,其中原发性肺癌病例的肿瘤直径在4cm以下、单发且无法手术,或患者拒绝手术;转移性肺癌病例的肿瘤直径也小于4 cm,但不超过2个,同时无其他脏器转移。

    1998年7月至2004年4月,95例患者接受了治疗,平均年龄71岁(17~87岁),其中原发性肺癌55例,转移性肺癌33例,无组织学诊断者7例。从病灶数量来看,单发84例,双发11例。73例照射剂量为48Gy/4次,19例照射剂量为60 Gy/5次,3例照射剂量为40 Gy/4次。 每次定位放疗的照射剂量为12 Gy,相当于通常剂量的6倍,于2周内分4~5次照射,总照射剂量为90~110Gy。

    研究结果显示,以上病例的局部无复发率为97%,不良事件中出现了2例NCI-CTC2级肺并发症,远远低于以往20%~30%的放疗不良反应发生率,NCI-CTC3级以上的不良反应,包括肺、脊髓、气管、大血管、食管和血液毒性反应在所有病例中均未出现。从临床分期来看,IA期31例的局部无复发率为95%,复发率为23%,5年总生存率为85%,5年无病生存率为55%;IB期14例的局部无复发率、复发率、5年总生存率、5年无病生存率分别为100%、29%、70%和45%。

    大西洋教授对14家医院实施定位放射治疗的281例I期非小细胞肺癌患者(IA期178例,IB期103例)的术后情况进行了随访。患者年龄为39~92岁,含拒绝手术的可手术患者104例,不能手术患者177例。照射次数3~25次,每次照射量3~35Gy,BED为57~180 Gy。在2~128个月的临床观察期间,局部完全有效率为26.9%,部分有效率为59.1%。不良事件中NCI-CTC3级和NCI-CTC4级均为1.2%。

    从BED分析可以发现,100 Gy以上组的局部复发率为8.1%,而低于100Gy组的局部复发率为30.0%;从临床分期来看,IA期病例的复发率为9.6%,其中100 Gy以上组为6.6%,100 Gy以下组为19.5%;IB期病例的复发率为20.6%,其中100Gy以上组为11.0%,100 Gy以下组为44.8%。此外,100 Gy以上组的区域淋巴结复发、远处转移较少,生存率高于100 Gy以下组。100 Gy以上组的3年生存率为62%,几乎和以前手术治疗的效果一致。


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