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儿童甲状腺癌应行全甲状腺切除术
来源: 作者: 发布时间:2007-06-27
    美国Grigsby等报告,儿童和青少年甲状腺癌死亡率较低,但复发率较高。对此类病例应做全甲状腺切除术和淋巴结清除术,然后进行131I治疗、甲状腺激素替代治疗,并进行密切监测。(Cancer 2002,95724)

    Grigsby等回顾了56例患甲状腺乳头状癌和滤泡癌儿童和青少年,患儿年龄4~20岁;女43例,男13例。诊断时,15例(27%)病变局限在甲状腺内,34例(60%)有颈部或上纵隔淋巴结转移,7例(13%)有肺转移。48例进行了甲状腺全切术,4例行甲状腺次全切除,4例行叶切除术。手术后56例患儿均接受了甲状腺激素抑制治疗由于儿童甲状腺肿瘤对促甲状腺激素(TSH)的依赖程度较大,因此,应用甲状腺激素抑制TSH是儿童病例较为有效的治疗方法,82%(46/56例)患儿术后接受131I治疗。

    结果显示,随访0.6~30.7年(中位数为11.0年),总生存率为98%,只有1例死于先天性心脏病,与甲状腺癌无关。10年病情无进展生存率为61%。19例(34%)甲状腺癌复发,第1次复发时间为8个月~14.8年(平均5.3年)。癌症局限在甲状腺内者无复发,有淋巴结转移者复发率为50%(17/34例),有肺转移者复发率为29%(2/7例,P=0.02)。应用logistic似然比检验预测肿瘤的复发率:侵犯甲状腺被膜(P=0.02)、侵犯软组织(P=0.03)、切缘阳性(P=0.006)以及确诊时肿瘤的位置(肿瘤局限于甲状腺内,甲状腺和淋巴结有病变,甲状腺、淋巴结病变加肺转移,P=0.02)与复发显著相关。与确诊时年龄≥15岁的患儿相比,确诊时年龄<15岁者诊断时肿瘤范围较广泛。


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